01
تطوير ومتابعة إجراءات المطالبات
تنظيم وتطوير إجراءات المطالبات ومراجعة مسار العمل والبيانات المرتبطة بها، بما يدعم جودة التجهيز والمتابعة والتحصيل.
ما نقدمه
حلول لتطوير ورفع كفاءة عمليات التأمين الطبي
حلول متخصصة لتنظيم وتطوير العمليات الإدارية والمالية والتشغيلية المرتبطة بالتأمين الطبي داخل المنشآت الصحية، بما يدعم جودة الإجراءات وكفاءة المتابعة وتحسين الأداء.
02
مراجعة وتجهيز المطالبات
تدقيق ومراجعة بيانات المطالبات ومعالجة الملاحظات والأخطاء قبل الإرسال، ودعم متابعة حالتها بعد الرفع بما يحسن جودة الإجراءات والبيانات.
03
مراجعة المطالبات المرفوضة
تحليل المطالبات المرفوضة وتحديد أسباب الرفض ومراجعتها، والتنسيق مع الأطراف المعنية لاستكمال متطلبات المعالجة، ومتابعة الإجراءات للحد من المرفوضات وتحسين فرص التحصيل.
04
الحد من الفاقد وتحسين العوائد
رصد مصادر الفاقد الناتجة عن الأخطاء والنواقص وتحسين جودة الإجراءات والبيانات، بما يدعم الحفاظ على مستحقات المنشأة وتحسين نتائجها المالية.
05
تحسين جودة التوثيق الطبي والتأميني
مراجعة جودة واتساق البيانات والأكواد المرتبطة بالخدمات والأدوية والتشخيصات، بما يدعم دقة المطالبات وتوافق إجراءاتها مع المتطلبات ذات العلاقة.
06
دعم الامتثال الإجرائي
مراجعة الإجراءات المرتبطة بالتأمين الطبي ودعم توافقها مع المتطلبات التنظيمية والتعاقدية ذات العلاقة، بما يساعد المنشأة على الحد من الأخطاء ومخاطر عدم الامتثال.
07
تدريب وتطوير الكوادر
برامج تدريب وتأهيل لكوادر المنشأة (الاستقبال، الموافقات، الأطباء، الحسابات والمالية، وفرق التأمين) على متطلبات وإجراءات الامتثال التأميني، كلٌ حسب مهامه ومسؤولياته.
08
التقارير المالية والإدارية
تقارير دورية واضحة وقابلة للقياس عن أداء التأمين والإيرادات والمرفوضات.
09
متابعة التحصيل
متابعة مستحقات المنشأة لدى شركات التأمين وتنظيم إجراءات التحصيل للحد من التأخير.
10
دعم الامتثال الإجرائي للصيدلية
تنظيم إجراءات صرف الأدوية وفق سياسات التأمين للحد من المرفوضات الدوائية.
11
تأسيس وإعادة هيكلة قسم التأمين
دعم المنشآت الجديدة في تأسيس إجراءات قسم التأمين الطبي، وإعادة هيكلة إجراءات الأقسام القائمة.
12
تطوير عمليات التأمين الطبي لمقدمي خدمات الرعاية المنزلية
ندعم مقدمي خدمات الرعاية المنزلية في تنظيم وتطوير العمليات المرتبطة بالتأمين الطبي، بما يشمل تطوير إجراءات المطالبات، متابعة المرفوضات، تحسين إجراءات التحصيل، ورفع الكفاءة التشغيلية.
هل أنت جاهز لرفع كفاءة إدارة التأمين الطبي في منشأتك؟
احجز استشارة مجانية لمدة 30 دقيقة مع فريق الإسناد التقني.